Adozioni in Bielorussia
 
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SCHEDA DI ADESIONE
nella eventualità che questo form non vada a buon fine
inviare una e-mail oppure un fax secondo il modello sottostante

(Utilizzo della Scheda di Adesione, valido anche per chi sceglie di non delegare)
L 'uso dei dati inseriti nella scheda consentirà al Coordinamento delle famiglie di disporre di dati certi
sul numero delle adozioni e permessi studio, di potervi inviare le e-mail informative e di coinvolrgervi quando
necessario nelle azioni del Coordinamento.

 
(i campi con l'asterisco rosso sono obbligatori)
*Uso della scheda
 
Delego il Coordinamento delle famiglie a rappresentarmi e richiedo inoltre le informative (La delega consente al Coordinamento delle famiglie di dialogare con le Istituzioni italiane a nome di tutte le famiglie deleganti).
Non delego, richiedo le informative del Coordinamento delle famiglie
 
*Cognome
*Nome
 
Cognome coniuge
Nome coniuge
 
*Email(1)
Se non si dispone di un indirizzo e-mail proprio indicare quello di un conoscente che possa fare da riferimento.
Email(2)
Email(3)
 
Telefono(1)
Telefono(2)
Telefono(3)
Fax
 
Indirizzo
Comune
Provincia
Regione
C.A.P.

 

Dati Minore/i
(da compilare per i permessi studio ed adozione)
Nome Bambino 1
Cognome Bambino 1
Data di nascita (es:01/12/2011)
Citt�t;/font>
Regione
Classe (1-12)
Nome Bambino 2
Cognome Bambino 2
Data di nascita (es:01/12/2011)
Citt�t;/font>
Regione
Classe (1-12)
Nome Bambino 3
Cognome Bambino 3
Data di nascita (es:01/12/2011)
Citt�t;/font>
Regione
Classe (1-12)
SITUAZIONE
 
Campo di interesse
        Adozione         Permessi Studio
  Adozione e Permessi Studio Adozione da maggiorenne
Situazione iter adottivo
Ente autorizzato
Note
 

Nel rispetto della privacy ed ai sensi del D.lgs. 196/2003, si autorizza il trattamento dei dati personali qui riportati.